Qué hacer si te niegan un medicamento en la EPS

Si tu EPS te negó un medicamento, un procedimiento o una cita médica, no estás obligado(a) a aceptar esa respuesta como definitiva. El ordenamiento jurídico colombiano tiene varios mecanismos para exigir lo que el sistema de salud ya reconoce como tu derecho.

1. Pide por escrito la negativa

Antes de cualquier acción legal, solicita a tu EPS que te entregue la respuesta de la negativa por escrito, con la justificación técnica y normativa. Esto es esencial porque:

• Obliga a la EPS a fundar su decisión (no basta con un “no” verbal).
• Genera un documento probatorio clave si después presentas una tutela.
• Te permite verificar si invocan correctamente las normas del POS o PBS.

2. Verifica si el servicio está incluido en el PBS

El Plan de Beneficios en Salud (PBS) establece qué está cubierto. Si el servicio solicitado está incluido en el PBS, la EPS no puede negarlo. Si no lo está, hay vías para discutir la inclusión (Juntas Médicas Científicas, prescripción especial, etc.).

3. Solicita una Junta Médica

Si el médico tratante considera que tu caso requiere un servicio no POS, puede solicitar una Junta Médica de Profesionales de la Salud. La EPS debe responder en un plazo de cinco (5) días hábiles. El resultado es vinculante.

4. Presenta un derecho de petición

Si la respuesta no te satisface, presenta un derecho de petición ante la EPS exigiendo la prestación del servicio. La entidad tiene 15 días hábiles para responder. Esta respuesta se convierte en insumo para los pasos siguientes.

5. Acción de tutela como último recurso

Si la EPS sigue negando el servicio después de los pasos anteriores, puedes presentar una acción de tutela ante cualquier juez. Es informal, no requiere abogado, y por su carácter preferente suele resolverse en 10 días.

¿Cómo puedo ayudarte?

Mi trabajo como abogada es acompañarte en cualquiera de estos pasos, evaluar si el servicio efectivamente está cubierto, escribir los derechos de petición correctos y, si es necesario, presentar la tutela con los argumentos técnicos adecuados.

La salud no puede ser una materia de litigio permanente, pero cuando la vulneración es sistemática, el derecho también es una herramienta seria.